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당뇨병 있다면 1~2년에 한 번 검사 필요

분당서울대병원 안과 우세준 교수

당뇨망막병증이란?

당뇨와 관련된 눈 질환에는 당뇨망막병증,당뇨황반부종,백내장,녹내장 등이 있습니다.그중에서도 당뇨망막병증은 20대 이상 성인에서 생길 수 있는 실명의 가장 큰 원인입니다.

망막은 빛을 감지해 시각 정보를 뇌로 전달하는 역할을 합니다.그런데 당뇨로 인해 망막 모세혈관이 손상되면 혈관에서 혈액과 액체가 새어 나오고,비정상적인 신생혈관이 생기게 됩니다.이로 인해 망막이 붓게 돼 당뇨망막병증이 발생합니다.

또한 망막 한가운데에는 시세포가 밀집돼 있어 시력에 중요한 역할을 하는 황반부가 있는데,이곳에 부종이 생기며 시력 저하가 나타나는 것을 당뇨황반부종이라고 합니다.당뇨망막병증이 있는 환자의 약 절반가량이 당뇨황반부종을 동반하기 때문에 주의가 필요합니다.

종류와 치료

당뇨망막병증은 비증식성과 증식성으로 나뉘며,각각 치료 방법이 다릅니다.

비증식성 당뇨망막병증은 초기 단계로,환자 중 약 90%가 이 단계에 속합니다.이 단계에서는 망막혈관 이상,출혈,망막부종 등이 나타나는데 증상이 심하지 않더라도 방치하면 증식성 당뇨망막병증으로 진행될 수 있습니다.때문에 초기라도 정기 검사를 계속하며 레이저 광응고술이나 안구 내 약물주사 등을 통해 치료해야 합니다.

반면,증식성 당뇨망막병증은 비정상적인 신생혈관이 증식하면서 출혈을 일으키고 그 주위로 막이 자라나 망막을 잡아당겨 망막 박리를 유발할 수 있습니다.이로 인해 눈앞에 떠다니는 그림자가 보일 수 있고 아예 앞이 안 보이는 시력 상실 증상도 나타날 수 있습니다.이 단계에서는 유리체절제술을 시행합니다.

한 환자가 안과 검진을 받고 있다.한국일보 자료사진

치료 방법

당뇨망막병증의 치료는 진행 정도와 당뇨황반부종과 같은 동반 질환에 따라 달라집니다.치료의 주요 목표는 실명 예방과 시력 유지입니다.주로 안구내 약물주사 및 레이저 광응고술을 시행하고,실명 위험이 있는 경우에는 수술을 시행합니다.당뇨망막병증 환자는 초기 집중치료를 통해 시력을 개선하고,이후 당뇨병을 잘 조절하면 시력을 유지할 수 있으므로 반드시 전문의와 상의한 후 치료를 진행해야 합니다.다음은 주요 치료방법입니다.

1.안구내 약물 주사

최근 당뇨망막물질의 중요 매개물질인 VEGF(혈관내피생성인자)를 억제하는 약물이 개발돼 안과 영역에서 활발하게 사용 중입니다.이러한 약물은 당뇨황반부종 호전 외에도 당뇨망막병증 자체도 호전시킬 수 있는 것으로 나타났습니다.매우 효과적인 약물이지만 작용 기간은 1~2개월 정도로 짧아서 자주 눈에 주사해야한다는 단점이 있습니다.유사 약물로 스테로이드 안구내 주사도 있어,망막병증 정도와 상황에 따라 적절한 약물을 선택해 사용합니다.

2.레이저 광응고술

레이저 광응고술은 당뇨망막병증을 완전히 치료하기보다는 병의 진행을 예방하거나 시력을 유지하기 위한 치료법입니다.이 방법은 비증식성 당뇨망막병증에서 증식성으로 진행되는 것을 방지할 수 있으며,확률 룰렛치료 후에도 정기적인 경과 관찰이 필요합니다.하지만 완전한 예방은 담보하기 어려우므로 정기적인 검사가 필요하고 상황에 따라 추가 진료가 필요할 수 있습니다.이 시술법은 부작용은 적지만 시술 중 통증이 있을 수 있고,치료 후 황반부종이 심해지거나 망막 출혈,유리체 출혈이 발생해 시력이 더 떨어질 수도 있습니다.

3.유리체 절제술

유리체출혈이 수개월 이상 지속되거나 망막박리가 있을 경우 유리체절제술을 시행합니다.당뇨망막병증으로 이미 망막의 기능이 떨어져있다면 안타깝지만 수술 후 시력 회복이 어려울 수 있으며,확률 룰렛재수술이 필요할 수도 있습니다.따라서 수술이 성공적이었다고 하더라도 정기적인 망막 검사와 후속 치료가 중요합니다.

조기 발견이 중요

당뇨망막병증은 초기 증상이 거의 없어 치료시기를 놓칠 수 있습니다.따라서 정기적인 안과 검사를 통해 당뇨망막병증을 조기 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.당뇨병 진단을 받았다면 최소 1~2년에 한 번은 망막검사를 받는 것이 좋습니다.더욱이 당뇨망막병증까지 진단 받았다면 망막전문의의 권고에 따라 더 자주 정기검사를 받을 것을 당부합니다.


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