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강병구 대전시약사회 부회장

연말연시에는 금연을 결심하고 약국을 방문하여 금연약을 찾는 수요가 상당히 많다.이때 가장 많이 사용되는 니코틴 패치와 껌은 금단증상을 줄여 금연의 성공률을 높여주는 대표적인 약물이다.

니코틴 패치는 하루 1회,깨끗하고 털이 적으며 상처가 없는 부위(상완,어깨,등)에 붙여 사용한다.니코틴의 함량에 따라 14mg,28mg,42mg 제품으로 나뉘며,하루 흡연량이 많을수록 높은 용량에서 시작해 8-12주에 걸쳐 서서히 감량한다.

패치는 24시간 유지가 원칙이지만 불면,악몽,심한 두근거림이 나타나면 잠자기 전에 떼고 아침에 새 패치를 붙임으로써 이상반응을 줄일 수 있다.같은 부위에 연속으로 붙이면 피부 자극이 심해질 수 있기 때문에 매일 위치를 바꾸고,심한 홍반,수포가 생기면 사용을 중단해야 한다.무엇보다 패치를 붙인 상태에서 흡연을 계속하면 니코틴 과량 위험이 커지므로 "담배와 병행 사용은 금지"라는 점을 꼭 명심해야 한다.

니코틴 껌은 갑자기 몰려오는 흡연 욕구를 잡아주는 단기 제제이다.2mg은 하루 한 갑 미만,4mg은 한 갑 이상 피우던 분에게 권하며,보통 1일 8-12개,룰렛덜리기최대 15개를 넘지 않도록 한다.

일반 껌처럼 계속 씹지 말고 몇 번 천천히 씹어 너무 강하고 얼얼한 느낌이 느껴지면 뺨과 잇몸 사이에 머금는 '씹고 머금기(chew & park)' 요법을 사용한다.커피,콜라,주스는 니코틴 흡수를 방해할 수 있어 사용 전후 15분은 피하는 것이 좋다.

패치와 껌을 함께 쓰는 병용요법은 금단증상이 심한 흡연자에서 효과가 좋다.패치로 하루 기본 니코틴 농도를 유지하고,욕구가 치솟을 때만 니코틴 껌을 추가할 수 있다.실제 패치제와 껌을 함께 사용할 경우 한가지만 사용했을 때보다 금연 성공률을 높인다는 보고가 있다.다만,어지러움,두근거림,메스꺼움,두통 같은 니코틴 과량 증상이 나타나면 즉시 횟수를 줄이거나 중단해야 한다.

니코틴 제제 사용 시 함께 복용하는 다른 약물에도 주의가 필요하다.니코틴 자체는 간 효소를 크게 유도하지 않지만,교감신경을 자극해 심혈관계 약물의 효과에 영향을 줄 수 있고,흡연을 중단하면 담배 연기에 의해 유도되던 CYP1A2 활성이 감소해 일부 약물 농도가 상승할 수 있다.

대표적으로 카페인은 흡연 시 대사가 빨라지다가 금연을 하게 되면 혈중 농도가 높아진다.따라서 진통제,감기약,에너지음료 등을 통해 과량 섭취하면 두근거림과 불안이 심해질 수 있다.테오필린이나 와파린도 금연 후 혈중 농도가 올라가 부정맥,출혈 등의 부작용 위험이 증가하는 약물로 알려져 흡연자가 금연을 시작하면 해당 약물의 용량 조절이 필요할 수 있다.

성공적인 금연을 위해서는 흡연 패턴,동반 질환,복용 약물을 고려해야 한다.연말연시 금연을 결심하였다면 니코틴 제품을 혼자서 선택하기보다는 약국을 찾아 본인에게 맞는 용량과 조합,사용 기간을 상담받길 권장한다.강병구 대전시약사회 부회장

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