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[박민선 서울대병원 가정의학과 교수 ]
분노조절장애 겪다 가공식품 끊고 건강한 식사 챙기니 웃음 여유 생겨
진료실을 찾은 25세 여성은 키 169cm,체중 141.4kg으로 체질량지수(BMI) 49.7kg/㎡에 해당하는 고도비만 상태였다.그는 체중 치료와 함께,홀덤 규칙최근 가끔 화를 참기 어려워 분노 조절이 되지 않는다며 도움을 요청했다.두 달 전까지 직장을 다녔으나,감정 기복이 심해지면서 휴직했고 외출도 거의 하지 않는 상황이라고 설명했다.아침을 거의 거르고,점심은 제육볶음이나 찌개류 등 한식 메뉴를 1.5인분가량 섭취하는 편이었다.저녁에는 빵·디저트류와 단맛 음료를 먹는다고 했다.
혈액검사에서 전신 염증 반응,백혈구,홀덤 규칙요산 수치가 모두 높았다.다만 총콜레스테롤·LDL·중성지방 등 고지혈증과 관련된 지표는 정상이었다.복부지방 측정에서는 내장지방이 비만 기준의 약 2.7배,피하지방은 3.7배 수준으로 확인돼,피하지방 축적이 더 두드러지는 여성형 비만 패턴을 보였다.
이 환자에게 가장 먼저 필요한 것은 빵과 디저트류를 식단에서 완전히 제외하는 것이다.주식은 한식 위주로 하고,오후 2~3시까지 두 차례 섭취하도록 조정했다.또 아침과 점심식사 후 2시간쯤에는 우유와 과일로 구성된 건강 간식을 추가하도록 했다.이 환자는 오후 2시 이전의 식사 횟수와 열량이 전반적으로 부족해,하루 섭취를 '주식 2회 + 건강 간식 2회'로 총 4회 구성하도록 권고했다.마지막 식사는 오후 6~7시에 마치고,과자·빵 등 가공식품은 가능한 한 완전히 피하도록 권고했다. ⓒ시사저널 사진자료 
가공식품은 고도비만의 가장 큰 원인
가공식품을 과식한 뒤 더부룩함을 자주 느낀다고 해,홀덤 규칙비만 치료제가 아닌 위장관 운동 촉진제를 먼저 처방해 소화에 드는 부담을 줄이고 몸을 움직일 여력을 확보하도록 했다.또 하루에 한 번은 반드시 외출해 가벼운 활동을 하고,집에서도 기본적인 근력운동을 시작하도록 했다.
2주 후 다시 진료실을 찾은 환자는 체중이 7kg 감량돼 있었다.근육은 1.9kg,체지방은 3.6kg 감소했고,전신 부종도 눈에 띄게 줄어든 상태였다.일반적으로 비만 환자의 체중 감량 목표는 한 달에 약 2kg씩,6개월에 체중의 10% 정도를 줄이는 것이 적절하다.고도비만 환자라 하더라도,2주 만에 7kg 가까이 감소한 수치는 최근 유행하는 '위고비'와 같은 약물을 사용하더라도 드물게 나타나는 변화다.이날 환자는 밝은 표정으로 진료실에 들어섰고,감정 상태도 이전보다 훨씬 안정됐다고 말했다.그가 확실히 바꾼 점은 디저트로 즐기던 과자를 과일로 대체한 것,집 밖으로 나와 운동을 시작한 것,그리고 오후 3시 이전에 식사를 충분히 챙기려 노력한 것이었다.
청년층에서의 체중 감량은 단순히 열량을 줄이거나 운동량을 늘리는 데서 끝나지 않는다.소화와 대사 과정에 큰 부담을 주는 가공식품·초가공식품 섭취를 줄이는 것이 우선돼야 한다.소화에 드는 에너지를 절약하면 운동할 수 있는 여력이 생기고,신체적 여유가 확보되면 전반적인 컨디션이 좋아지면서 감정 기복도 자연스럽게 완화되는 경향이 있다.
그러나 식생활 환경이 급격히 변화하면서 이러한 원칙을 실천하기가 점점 어려워지고 있는 것이 현실이다.청년층의 경우 정제 탄수화물과 가공식품 섭취를 줄여 에너지 소모 부담이 낮아지면,신체적 여유가 생기면서 체중 감소는 물론 감정 조절에도 도움이 된다.
정신 건강과 신체 건강을 위해 가장 기본이 되는 것은 자연식 위주의 제때 먹는 식사다.적어도 가공식품과 초가공식품만큼은 가능한 한 피하는 것이 바람직하다. 박민선 서울대병원 가정의학과 교수 
