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저체중 당뇨병 환자,중등도~고도 비만보다 사망률↑
저체중,승 5 패당뇨병 환자 생존에 '치명적 위험인자'
당뇨병 BMI 기준 재평가 필요…"적정 근육량·영양상태 유지 중요" 사진은 기사 내용과 직접적 관련 없음./사진=게티이미지뱅크저체중 당뇨병 환자의 사망률이 비만 당뇨병 환자보다 최대 5배 높단 국내 연구 결과가 발표됐다. 
한림대학교동탄성심병원 내분비내과 홍은경·최훈지 교수,문선준 강북삼성병원 내분비내과 교수,한경도 숭실대학교 정보통계보험수리학과 교수 공동 연구진은 최근 '2형 당뇨병 환자의 저체중과 사망률: 전국 후향적 코호트 연구'란 제목의 이 같은 연구 결과를 발표했다고 6일 밝혔다.
2형 당뇨병은 신체가 정상혈당 유지에 필요한 충분한 양의 인슐린을 만들지 못하거나 인슐린이 제대로 기능하지 않는 상태(인슐린 저항성)로 전체 당뇨병의 90%를 차지한다.특히 당뇨병 발병 이전부터 시작되는 인슐린 저항성과 함께 비만이 주요 병인으로 꼽혀 그간 치료의 초점 또한 고혈당 관리와 함께 체중 감량에 맞춰져 왔다.
연구진은 국민건강보험공단 데이터를 기반으로 2015~2016년 건강검진을 받은 40세 이상의 2형 당뇨병 환자 178만8996명을 2022년까지 추적·조사했다.전체 조사 대상을 체질량지수(BMI)를 기준으로 △중증 저체중(BMI <16.0㎏/㎡) △중등도 저체중(BMI 16.0~16.9㎏/㎡) △경도 저체중(BMI 17.0~18.4㎏/㎡) △정상(BMI 18.5~22.9㎏/㎡) △과체중(BMI 23.0~24.9㎏/㎡) △경도 비만(BMI 25.0~29.9㎏/㎡) △중등도 비만(BMI 30.0~34.9㎏/㎡) △고도 비만(BMI ≥35.0㎏/㎡) 집단으로 나눠 모든 원인에 의한 사망률을 비교했다.
그 결과 저체중 집단의 사망위험은 저체중이 아닌 집단(정상~고도 비만) 대비 최대 3.8배 높았다.집단별로는 경도 저체중은 2배,중등도 저체중은 2.7배,중증 저체중은 3.9배 높은 것으로 나타났다.사망 원인별 분석에서도 저체중 집단은 당뇨병,심혈관질환,승 5 패뇌혈관질환에 의한 사망률이 모두 1.9~5.1배 높았다.
연령별 저체중 관련 사망위험은 65세 미만이 6.2로 65세 이상 3.4보다 1.84배 높아,승 5 패젊은 당뇨병 환자에게 저체중의 악영향이 더 큰 것으로 나타났다.저체중 환자들은 일반적으로 나이가 많고 현재 흡연자이며 저소득층에 속할 가능성이 높았고,규칙적인 운동을 하는 사람의 비율은 상대적으로 더 낮았다. 집단별 모든 원인에 의한 사망위험 그래프./사진제공=한림대학교동탄성심병원연령·성별·소득수준·생활 습관·공복 혈당·당뇨병 유병 기간 등 모든 변수를 조정한 결과에서도 저체중 그룹의 사망위험이 비만 집단보다 높게 나타났다.그룹별 사망위험은 경도 비만(사망위험 1.0)을 기준으로 했을 때 중증 저체중 환자의 사망위험은 5.2배에 달했다.중등도 저체중 3.6배,경도 저체중 2.7배로 모든 저체중 집단 고도 비만(1.5배)보다 사망위험이 높았다. 
연구에선 저체중 2형 당뇨병 환자의 사망위험이 중등도~고도 비만으로 분류되는 'BMI 30㎏/㎡' 이상 당뇨병 환자보다 큰 것으로 나타나,승 5 패저체중이 당뇨병 환자의 생존에 치명적인 위험인자 중 하나로 확인됐다.
해당 연구는 저체중과 당뇨병 환자의 사망위험을 아시아인이란 특정 인종 집단에서 대규모로 입증했단 점에서 의미가 크다고 연구진은 전했다.특히 아시아인에게선 흔히 '마른 당뇨'로 불리는 BMI가 낮은 당뇨병 환자의 유병률이 상대적으로 높아 이에 대한 맞춤형 전략의 필요성이 제기돼 왔다.
홍은경 교수는 "저체중 당뇨병 환자는 상대적인 영양 불량이나 근육 소실 상태일 가능성이 높고 이는 환자의 생존율에 악영향을 끼칠 수 있다"며 "무리한 체중 감량보단 전반적인 영양상태를 조화롭게 유지하고,균형 잡힌 체성분 관리에 집중해야 한다"고 말했다.
이어 "연구를 통해 아시아인에서 2형 당뇨병 환자의 BMI 기준을 단순히 비만 예방 차원이 아닌 사망위험을 최소화하는 관점에서 재평가해야 할 필요성을 입증했다"며 "당뇨병 환자는 단지 체중을 낮추는 것에 집중하기보다 적절한 영양상태와 근육량을 유지하도록 관리의 초점을 전환해야 한다"고 강조했다.
이 연구는 영양 불량 및 근육 감소증과 만성질환의 연관성을 다루는 세계적인 저널인 '악액질,근감소증과 근육 저널'(Journal of Cachexia,Sarcopenia and Muscle,피인용지수(IF) 9.1) 지난해 12월호에 게재됐다.
