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[노진섭 의학전문기자 ]"'봉합술·절골술' 병행치료로 통증 완화와 기능 개선 확인"
다리가 O자로 휘어진 오다리(내반 변형)를 가진 50대 여성 A씨는 얼마 전 계단을 내려오던 중 무릎 뒤쪽 오금 부위에서 '뚝'하는 소리와 함께 갑작스러운 통증을 느꼈다.이후 며칠이 지나도록 통증이 지속돼 병원을 찾았고,MRI 검사 결과 '반월상 연골판 기시부 파열' 진단을 받았다.
오다리로 인해 무릎 내측에 체중 부하가 집중된 상태에서 내측 반월상 연골판의 뿌리 부위가 손상된 것이다.A씨는 관절내시경을 이용한 연골판 봉합술과 함께 다리 정렬을 교정하는 근위 경골 절골술(이하 교정절골술)을 동시에 시행했고,수술 후 통증은 눈에 띄게 감소했고,보행 기능도 빠르게 회복됐다.이동녕 힘찬병원 정형외과 진료원장은 "오다리 변형이 있는 환자에게서 발생한 반월상 연골판 기시부 파열은,로또 1등 당첨금찢어진 부위만 봉합하는 치료로는 근본적인 해결이 어렵다.무릎 내측에 집중되는 과도한 하중을 분산시키기 위해 교정절골술을 함께 시행해야 연골판이 회복될 수 있는 환경이 마련되고,퇴행성 관절염으로의 악화도 효과적으로 막을 수 있다"고 말했다.
50대 이후 발생하는 후천성 오다리는 나이가 들면서 무릎 내측 연골이 점차 닳아 생기는 경우가 대부분이다.무릎이 바깥쪽으로 벌어지면 발목을 붙였을 때 다리가 O자 형태가 되면서 체중 부하가 무릎 내측에 집중된다.이 과정에서 쿠션 연골로 불리는 반월상 연골판에 지속적인 부담이 가해진다.반월상 연골판은 허벅지뼈와 종아리뼈 사이에 있는 초승달 모양의 연골 구조로,충격을 흡수하고 체중을 분산시키며 관절 연골을 보호해 무릎의 안정적인 움직임을 돕는다.
50대 중반 이후 여성은 완경기에 접어들면서 반월상 연골판의 탄력이 급격히 떨어진다.이로 인해 계단을 내려오다 삐끗하는 정도의 비교적 가벼운 충격에도 연골판이 손상되거나 파열될 위험이 커진다.연골판이 제 기능을 하지 못하면 관절 연골에 가해지는 부담이 커져 마모가 가속화되고 오다리 변형이 점차 심해지면서 결국 퇴행성 관절염으로 진행될 가능성이 있다.
특히 반월상 연골판 파열 가운데서도 주의해야 할 유형이 바로 '기시부 파열(root tear)'이다.기시부 파열은 정강이뼈에 부착된 연골판의 뿌리 부위가 끊어지는 손상으로,좌식 생활이 잦은 중년 여성에게서 흔히 나타나는 퇴행성 질환이다.
오다리 환자의 경우 정상적인 다리 정렬에 비해 무릎 내측 관절에 가해지는 압력이 높아진다.이로 인해 하중이 내측으로 쏠리면서 반월상 연골판이 바깥쪽으로 밀려나고,연골판을 붙잡고 있는 기시부에 과도한 부하가 반복적으로 작용해 파열로 이어지기 쉽다.이러한 기시부 파열을 방치하면 무릎 관절의 충격 완충 기능이 급격히 떨어지면서 퇴행성 관절염이 빠르게 진행될 수 있어 각별한 주의가 필요하다.
문제는 오다리 환자에게 기시부 파열이 발생한 경우,단순한 연골판 봉합술만으로는 치료 효과에 한계가 있다는 점이다.관절내시경을 이용해 봉합술을 시행하더라도,다리 정렬이 교정되지 않으면 찢어진 기시부가 안정적으로 붙지 않아 치료 경과가 만족스럽지 않은 경우가 적지 않다.
따라서 교정절골술을 통해 다리 정렬을 바로잡고,무릎 내측에 집중되는 압력을 분산시키는 치료를 병행해야 효과적인 결과를 기대할 수 있다.교정절골술은 종아리뼈 안쪽을 절골해 간격을 벌린 뒤 인공뼈를 삽입하고 나사로 고정하는 수술로,휘어진 다리 축을 일직선으로 교정해 내측 관절에 가해지는 부담을 줄이는 원리다.
실제로 힘찬병원 정형외과 연구팀은 내반 변형(오다리)과 반월상 연골판 기시부 파열이 함께 있는 환자 30명(평균 59.8세)을 대상으로,로또 1등 당첨금연골판 봉합술과 교정절골술을 동시에 시행한 치료 결과를 분석했다.그 결과,휘어져 있던 다리 정렬은 수술 전 평균 5.5도에서 수술 후 거의 0도에 가깝게 교정돼 다리 축이 곧게 펴졌다.통증 정도도 수술 전보다 절반 가까이 줄었고,무릎의 기능과 일상생활 수행 능력 역시 뚜렷하게 개선된 것으로 나타났다.
이동녕 진료원장은 "기시부 파열은 진단이 까다롭고 수술 과정도 복잡해 치료가 쉽지 않은 질환으로 꼽힌다.특히 50~60대에서 오다리 변형이 있으면서 무릎 내측이나 오금 부위 통증,무릎에서 '뚝'하는 파열음,무릎을 끝까지 굽힐 때의 불편감 등이 나타난다면 기시부 파열을 의심해 볼 필요가 있다.적절한 시기에 수술받으면,향후 조기 인공관절 수술로 이어질 가능성을 낮출 수 있다"고 설명했다.
일반적으로 수술 후에는 4~6주간 무릎에 체중을 거의 싣지 않거나,보조 기구를 이용해 부분적으로만 체중을 실어 주는 회복 기간이 필요하다.이후 단계적인 재활 치료를 거치면 보통 수술 후 3개월 전후부터 일상생활로의 복귀가 가능하다.
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